重度⻭周病とは？症状・治療法・抜⻭を回避するための対策を解説

重度歯周病とは
どのような状態か

重度歯周病とは、歯肉の炎症だけにとどまらず、歯を支えている歯槽骨や歯根膜などの歯周組織が大きく破壊された状態です。

歯周病は初期の段階では目立った症状が少ないものの、進行すると歯を支える骨が徐々に失われ、歯のぐらつきや歯肉からの出血・排膿、強い口臭などが現れることがあります。

さらに進行すると、十分に噛めなくなったり、歯を残すことが難しくなったりするため、できるだけ早い段階で治療を開始することが重要です。

歯周ポケット6mm以上・歯槽骨の大幅な破壊

歯周病が進行すると、歯と歯肉の間にある「歯周ポケット」が深くなっていきます。

一般的に、6mm以上の深い歯周ポケットがみられる場合は、進行した歯周病が疑われます。

深い歯周ポケットの内部には歯ブラシが届きにくく、プラークや歯石が蓄積しやすいため、患者さん自身のセルフケアだけで改善することは困難です。

また、レントゲン検査では歯を支える歯槽骨が大きく減少していることがあります。骨の吸収が進むほど歯を支える力が弱くなり、歯がぐらついたり、噛んだときに違和感が生じたりします。

ただし、歯周病の重症度は歯周ポケットの深さだけで決まるものではありません。歯槽骨の吸収量や歯の動揺、歯を失った本数、噛み合わせなどを総合的に確認して診断します。

重度に進行するまで
気づきにくい理由

歯周病は、「サイレントディジーズ（静かな病気）」とも呼ばれるほど、自覚症状が少ないまま進行しやすい病気です。

初期には歯磨きの際に少し出血する、歯肉が赤くなるといった症状がみられる程度で、強い痛みが出ることは多くありません。

そのため、「痛くないから問題ない」と考えて放置してしまうことがあります。

しかし、その間にも歯周組織の破壊が少しずつ進んでいる場合があります。

次のような症状が現れたころには、すでに歯周病がかなり進行しているケースもあります。

• 歯がグラグラする
• 歯肉から膿が出る
• 歯が長くなったように見える
• 噛みにくくなった

自覚症状だけで判断せず、定期的に歯周ポケット検査やレントゲン検査を受けることが、歯周病の早期発見につながります。

歯槽膿漏との関係性

「歯槽膿漏（しそうのうろう）」という言葉を聞いたことがある方も多いでしょう。

歯槽膿漏は、歯肉から膿が出たり、歯がぐらついたりするような進行した歯周病を指して使われてきた呼び方です。

現在の歯科医療では、一般的に「歯周病」や「歯周炎」という名称が使われています。

そのため、「歯周病と歯槽膿漏はまったく別の病気」というわけではありません。歯槽膿漏と呼ばれるような状態では、歯を支える歯槽骨の破壊が進んでいる可能性があります。

膿や歯のぐらつきなどがある場合には、できるだけ早く歯科医院で歯周組織の状態を詳しく調べることが大切です。

重度歯周病の主な症状

重度歯周病になると、歯を支えている歯槽骨の破壊が進むため、歯肉の腫れや出血だけでなく、歯のぐらつきや膿、強い口臭、歯肉の退縮など、さまざまな症状が現れるようになります。

ただし、症状の現れ方には個人差があり、重度まで進行していても強い痛みを感じないケースがあります。

代表的な症状を知り、少しでも気になる変化があれば早めに歯科医院を受診することが大切です。

歯のぐらつき・咬み合わせの変化

歯周病によって歯槽骨が大きく失われると、歯を十分に支えられなくなり、歯がぐらつく「動揺」がみられるようになります。

初めはわずかな動きでも、進行すると食事の際に歯が動くように感じたり、硬いものを噛みにくくなったりすることがあります。

また、歯を支える組織が弱くなることで歯の位置が少しずつ変化し、以前とは咬み合わせが変わったと感じることもあります。次のような変化がみられる場合もあります。

• 前歯に隙間ができる
• 歯が前方へ出てくる
• 食べ物を噛んだときに特定の歯だけが強く当たる

こうした症状は歯周病が進行しているサインの可能性があるため、放置せず検査を受けることが重要です。

膿・強い口臭・歯茎の退縮

重度歯周病では、深くなった歯周ポケットの内部で炎症が続き、歯肉から膿が出ることがあります。

歯肉を押したときに膿が出たり、口の中に嫌な味を感じたりする場合は注意が必要です。

また、歯周ポケット内にプラークや歯石が蓄積すると、細菌が増殖して強い口臭の原因になることがあります。

歯周病による口臭は自分では気づきにくく、家族など周囲の人から指摘されて初めて気づくケースもあります。

さらに、歯周組織の破壊が進むと歯肉が下がり、次のような変化もみられます。

• 歯が以前より長く見える
• 歯と歯の間の隙間が目立つ
• 歯の根元が露出する

歯の根元が露出すると、見た目の変化だけでなく、冷たいものなどがしみる「知覚過敏」が起こることもあります。

痛みがないまま進行するケースも

歯周病で特に注意したいのが、重症化するまで強い痛みが出ないことがある点です。

虫歯のように「痛くなったから歯科医院へ行く」というタイミングが分かりにくく、歯肉から多少出血していても、そのまま放置してしまう方も少なくありません。

しかし、痛みがなくても歯周ポケットの奥では炎症が続き、歯槽骨の破壊が進行している可能性があります。

次のような変化も、歯周病を疑う重要なサインです。

• 歯磨きすると血が出る
• 歯肉が下がってきた
• 口臭が気になる
• 歯が少し動く気がする

痛みの有無だけで歯周病の重症度を判断せず、定期的に歯科医院で歯周ポケットや歯槽骨の状態を確認することが、歯を守るために重要です。

重度歯周病の治療法

重度歯周病であっても、すぐに抜歯を行うとは限りません。まずは歯磨き指導やスケーリング・ルートプレーニング（SRP）などの歯周基本治療を行い、歯周病の原因となるプラークや歯石を取り除きます。

その後、歯周組織の状態を再評価し、深い歯周ポケットや骨の欠損が残っている場合には、歯周外科治療や歯周組織再生療法を検討します。

一方、歯を支える組織の破壊が著しく、治療を行っても歯を安定して維持することが難しい場合には、抜歯が必要になることもあります。

外科治療（フラップ手術）の概要と目的

歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットが残り、通常の処置では歯石や感染した組織を十分に取り除くことが難しい場合に行われるのが、フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）です。

フラップ手術では局所麻酔を行い、歯肉を切開して歯根や歯槽骨を見える状態にします。

そのうえで、歯根の表面に付着した歯石や炎症の原因となる組織などを取り除き、歯肉を元の位置に戻して縫合します。

歯周ポケットの奥深くを直接確認しながら処置できるため、通常のスケーリング・ルートプレーニングでは器具が届きにくい部分まで清掃しやすいことが特徴です。

目的は単に歯石を除去することだけではなく、歯周ポケットを改善し、患者さん自身がプラークコントロールしやすい環境を整えることにあります。

歯周組織再生療法（GTR法・エムドゲイン）

歯周病によって失われた歯周組織は、基本的には自然に元の状態へ戻ることはありません。

しかし、骨の欠損の状態など一定の条件を満たしている場合には、歯周組織再生療法によって失われた歯周組織の再生を促せる可能性があります。

• GTR法

  特殊な膜（メンブレン）を使用して歯周組織が再生するためのスペースを確保し、歯槽骨や歯根膜などの再生を促します。

• エムドゲイン

  歯の発生に関係するタンパク質を主成分とした材料を歯根表面に塗布し、歯周組織の再生を促す治療法です。

ただし、再生療法を行えば必ず歯槽骨が元通りになるわけではありません。骨の欠損の形や範囲、歯の状態、喫煙の有無、プラークコントロールの状態などによって適応や期待できる効果が異なります。

そのため、精密検査を行ったうえで再生療法が適しているかを判断することが重要です。

抜歯が避けられないケースの判断基準

重度歯周病でも、治療によって歯を残せる可能性があれば保存を検討します。しかし、すべての歯を残せるわけではありません。

たとえば、次のような場合には抜歯が選択されることがあります。

• 歯を支える歯槽骨が著しく失われている
• 歯の動揺が非常に大きい
• 重度の根分岐部病変がある
• 治療後も感染や炎症をコントロールすることが難しい

また、歯根破折や重度のむし歯など、歯周病以外の問題を併発している場合も、保存が難しくなることがあります。

抜歯するかどうかは、歯周ポケットの深さや歯槽骨の量だけではなく、歯の動揺度、歯根の状態、噛み合わせ、清掃性、治療後の長期的な予後などを総合的に評価して判断します。

無理に歯を残すことで感染が続いたり、周囲の歯や組織に悪影響を与えたりする可能性もあるため、「抜かないこと」だけを治療の目的にするのではなく、お口全体を長期的に安定させることが重要です。

抜歯後の選択肢
インプラント・ブリッジ・入れ歯

重度歯周病によって抜歯が必要になった場合には、失った歯を補う方法として、主にインプラント・ブリッジ・入れ歯があります。

• インプラント

  顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工の歯を装着する方法です。周囲の健康な歯を削らずに治療でき、天然歯に近い噛み心地を得やすいという特徴があります。一方で外科手術が必要で、顎の骨の状態によっては追加の処置が必要になる場合があります。

• ブリッジ

  失った歯の両隣などの歯を支えとして、連結した人工歯を装着する方法です。固定式で違和感が比較的少ない一方、支えとなる歯を削る必要があることや、その歯に負担がかかることがあります。

• 入れ歯

  取り外し式の装置で、複数の歯を失った場合にも対応できます。外科手術を必要としないことが大きな特徴ですが、装着時の違和感や噛む力などには個人差があります。

なお、歯周病によって歯を失った方がインプラント治療を受ける場合には、残っている歯の歯周病を十分にコントロールすることが重要です。

歯周病のリスクを抱えたままでは、インプラント周囲炎などのトラブルにつながる可能性があるためです。

どの治療方法が適しているかは、失った歯の本数や位置、残っている歯や顎の骨の状態、全身状態、患者さんの希望などを考慮して選択します。

重度歯周病の
治療期間と費用

重度歯周病の治療は、1回の処置で完了するものではありません。歯周病の進行度や歯の本数、歯周ポケットの深さなどに応じて、数か月から半年以上の治療期間が必要になることがあります。

まず歯周基本治療を行い、その結果を再評価したうえで、必要に応じて歯周外科治療や歯周組織再生療法へ進みます。そのため、治療期間や費用には個人差があります。

保険適用と自費治療の違い

歯周病の検査や歯石除去、スケーリング・ルートプレーニング（SRP）などの基本的な歯周病治療は、一定の条件のもと健康保険が適用されます。

また、症例や治療内容によっては歯周外科治療や歯周組織再生療法にも保険が適用される場合があります。

一方、使用する材料や治療方法によっては保険が適用されず、自費診療となることがあります。自費診療では治療方法や使用できる材料などの選択肢が広がる場合がありますが、費用は歯科医院や治療内容によって異なります。

また、抜歯後に歯を補う場合、入れ歯やブリッジには保険診療で行えるものがありますが、インプラント治療は原則として自費診療です。

重度歯周病では治療内容が患者さんごとに大きく異なるため、治療開始前に検査を受け、治療計画と費用について十分な説明を受けることが大切です。

治療完了までのおおまかなスケジュール

重度歯周病の治療では、まず歯周ポケットの深さや出血の有無、歯の動揺、歯槽骨の状態などを詳しく検査します。

• 歯周基本治療

  歯磨き指導や歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行います。お口全体を治療する場合には、複数回に分けて処置することも少なくありません。

• 再評価

  基本治療が終了したら一定期間をあけて再評価を行い、歯周ポケットや炎症がどの程度改善したかを確認します。

• フラップ手術・再生療法

  改善が不十分な部分については、必要に応じてフラップ手術や歯周組織再生療法などを検討します。

• メインテナンス

  治療後に歯周組織の状態が安定したら、そこで終わりではなく、再発を防ぐための定期的なメインテナンスへ移行します。

重度歯周病では、状態が安定するまでに数か月から半年以上かかるケースもあります。外科治療や抜歯、インプラントなどが必要な場合には、さらに長期間にわたることもあります。

治療期間をできるだけ長引かせないためにも、歯科医院での治療だけでなく、毎日の歯磨きや歯間清掃を継続し、予約した治療を中断せずに進めることが重要です。

重度歯周病を防ぐ・
これ以上悪化させないために

歯周病によって一度失われた歯槽骨や歯周組織を、完全に元の状態へ戻すことは簡単ではありません。

そのため、重度になる前に歯周病を発見して治療を始めること、すでに進行している場合はこれ以上悪化させないことが大切です。

歯科医院での治療だけでなく、毎日の適切なセルフケアと定期的なメインテナンスを継続することが、歯を長く残すことにつながります。

重度化する前に受診すべきサイン

歯周病は初期の段階では痛みが少なく、自分では気づきにくい病気です。
しかし、注意してみるとさまざまなサインが現れていることがあります。

たとえば、次のような変化がみられる場合には注意が必要です。

• 歯磨きの際に出血する
• 歯肉が赤く腫れる
• 口臭が気になる
• 歯ぐきが下がってきた
• 歯と歯の間に食べ物が挟まりやすくなった

さらに、次のような症状がある場合は、歯周病が進行している可能性があります。

• 歯が少し動く
• 以前と咬み合わせが違う
• 歯肉から膿が出る

痛みが出るまで様子を見るのではなく、こうした変化に気づいた段階で歯科医院を受診しましょう。

また、自覚症状がなくても歯周病が進行しているケースがあります。定期検診で歯周ポケットや歯槽骨の状態を確認することが、早期発見・早期治療につながります。

治療後のメインテナンスが再発を防ぐ

歯周病は、治療によって症状が改善しても再発する可能性がある病気です。特に重度歯周病では、治療後も深い歯周ポケットや骨の吸収などのリスクが残ることがあるため、継続的な管理が欠かせません。

治療後は患者さん自身による毎日の歯磨きに加えて、歯間ブラシやデンタルフロスなどを使用し、歯と歯の間や歯肉の境目まで丁寧に清掃することが重要です。

さらに、歯科医院で定期的にメインテナンスを受け、歯周ポケットの状態や出血の有無、プラークの付着、歯のぐらつきなどをチェックします。

必要に応じて、自分では取り除くことが難しいプラークや歯石の除去も行います。

メインテナンスの間隔はお口の状態や歯周病のリスクによって異なります。
特に重度歯周病の治療を受けた方は、歯科医師や歯科衛生士と相談しながら、自分に適した間隔で継続することが大切です。

「治療が終わったから大丈夫」ではなく、治療後の良い状態を維持するところまでが歯周病治療と考え、定期的な管理を続けることが歯を長く残すことにつながります。

まとめ
重度歯周病でも諦めない。
まず診断を受けることが大切

重度歯周病は、歯を支える歯槽骨などの歯周組織が大きく破壊された状態です。
歯のぐらつきや膿、強い口臭、歯肉の退縮などがみられ、さらに進行すると抜歯が必要になることもあります。

しかし、「重度歯周病＝必ず抜歯」というわけではありません。
歯周基本治療や歯周外科治療、歯周組織再生療法などによって、歯を残せる可能性があるケースもあります。

大切なのは、自己判断で「もう抜くしかない」と諦めたり、反対に症状を放置したりせず、まず現在の状態を正確に把握することです。

歯周ポケットの深さや歯槽骨の状態、歯のぐらつきなどを詳しく検査することで、一人ひとりに適した治療方法を検討できます。

また、歯周病は治療後も再発する可能性があるため、毎日のセルフケアと歯科医院での定期的なメインテナンスを継続することも重要です。

歯肉からの出血や歯のぐらつき、口臭など気になる症状がある方は、できるだけ早めに歯科医院を受診し、歯周病の検査を受けましょう。

早期に適切な治療を始めることが、大切な歯をできるだけ長く残すことにつながります。